Maison d’hébergement

Les Studios Source Bel-Vie

Coordonnées des studios Source Bel-Vie Adresse 982, Rue Saint-Jean-Baptiste Beloeil, Québec J3G 6V9 Téléphone 450-446-2802 Directrice de l'hébergement Caroline Pilon 450 446-1111 poste 28

Pour celles et ceux intéressés par notre volet hébergement ou pour toutes autres questions, veuillez communiquer avec Mme Pilon, gestionnaire du milieu de vie à l’adresse courriel suivante : gestionnairehebergement@atccmonteregie.qc.ca

Formulaire de demande de renseignements - Maison d’hébergement
Informations générales
Nom et prénom *
Date de naissance *
Âge *
Sexe *	Femme Homme
Adresse ligne 1 *
Adresse ligne 2
Ville *
Code postal *
Téléphone *
Autre numéro
Domicile actuel *	Domicile : Maison, Logement, HLM, Chambre Domicile avec services : Chambre avec pension, Résidence privée pour personnes âgées, HLM, COOP, OBNL Autre
Si vous avez sélectionné « autre », précisez
La personne a-t-elle un régime de protection ? *	Non Ne sait pas Oui
Si oui, précisez	Curateur public Tuteur ou tutrice Curateur privé Conseiller au majeur
Nom (si applicable)
Adresse (si applicable)
Téléphone (si applicable)
Provenance de la demande
Demandée par *	Oui Non Ne sait pas Autre
Si vous avez sélectionné « autre », précisez *
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Téléphone *
Courriel *
Titre *
Raison de la demande : (par ex. : attente de l’usager ou de la personne qui fait la demande) *

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